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精準醫學時代帶給腦干膠質瘤治療的新模式



歷史上自從有了人類,就開始不斷地探索疾病與人類之間的關系,以及醫學模式對人類和疾病的影響。從疾病的發生、發展過程到人類與疾病抗爭的歷史,清晰地展示出不同時代醫學模式的特點以及在其影響下的疾病診療模式的轉變。

 

1.從醫學模式的歷史演變看精準醫學模式

 

醫學模式是歷史、哲學、文化、意識形態與科學技術高度結合的診療模式,從古至今經歷了幾個不同階段。從神靈主義醫學模式,到自然哲學醫學模式的出現;從近代機械論醫學模式,到現代生物醫學模式,以及今天的生物-心理-社會醫學模式的形成,人類經歷了從未知到開始認識人體解剖結構,嘗試用生理學和病理學理論解釋疾病對人體結構和功能的影響,開始應用科學技術手段分析疾病的發展過程,開啟了從經驗醫學向實驗醫學發展的階段。從探索疾病的病因以及人體內部和外部環境與疾病的關系,到疾病對人類健康產生的影響。隨著生物-心理-社會醫學的模式形成,在救治患者時,醫生既要考慮疾病的自然屬性,還要考慮患者的社會屬性;既要關注治療的結果,更要關注治療帶給患者的心理、生理、行為和生活方式的變化;既要關注治療的有效性,又要關注患者的生命尊嚴與社會價值。不同時期的科學進步均會主導醫學的進程,改變醫學模式。不同時期的醫學模式,均是不斷修正醫學與醫學人文的過程。精準醫學已不再是一種概念,而是當今人類健康的需求與科學技術成果轉化到醫學的具體體現。從經驗醫學指導下的大而全、粗放式的治療模式向現代醫學技術指導下的精準醫療模式的轉變,將使更多的患者從中獲益。

 

2.精準醫學模式下的神經外科

 

神經外科有近一百多年的歷史,主導其發展的是科學技術的進步與變革。神經外科是科學技術變革的最大受益者,無論是神經影像、顯微鏡還是神經導航,神經外科的發展歷程留下了不同時代科技進步與發展的烙印。神經外科醫生從注重精準手術技術,到關注患者的功能變化和生命質量,其臨床治療思維從精準外科手術轉變到關注疾病整個醫療過程的精準治療。神經外科從單一的技術發展為多模態融合技術,從多學科協同創新發展到新的技術和設備的臨床轉化應用。目前的精準醫學在神經外科中的應用具有更多的依據和技術支撐,如分子影像學改變了對腦腫瘤的病理認識;手術機器人、術中導航和微創外科技術的創新與發展,使腦腫瘤的外科治療更加精準。神經外科開始進入精準醫學時代。

 

3.精準醫學時代腦干膠質瘤診療的新模式

 

1)腦干膠質瘤的精準外科手術治療:

 

腦干膠質瘤是腦腫瘤中最復雜、具有高度異質性的疾病。目前依然是腦腫瘤中致殘率、致死率和復發率最高的腫瘤。腦干膠質瘤的治療有一百多年的歷史,它與神經外科發展史基本吻合。腦干主管呼吸、循環、意識,被喻為"生命中樞",是手術的禁忌部位,腦干曾被認為是"無人區"。當時的診斷設備與技術能力限制了腦干腫瘤的治療,特別是外科治療。20世紀70年代,神經電生理監測技術、CT和磁共振成像(MRI)技術以及手術顯微鏡在神經外科領域的應用,開啟了腦干腫瘤治療的新階段。在MRI基礎上建立的腦干膠質瘤的影像學分型,為腦干腫瘤的手術適應證提供了標準,人們開始嘗試應用顯微外科技術對腦干腫瘤進行探索性治療。近十年,隨著顯微神經外科手術技術和設備的創新性發展、多模態融合技術的廣泛應用,以及神經影像、神經導航技術、術中MRI和超聲影像、腫瘤術中熒光顯像技術、多導聯神經電生理監測技術的不斷進步和發展,腦干膠質瘤的手術安全性和切除程度已經取得了顯著進步。根據術前多模態影像的評價,綜合判讀腫瘤的代謝程度和范圍,判定腫瘤與腦干內傳導束的關系以及術前神經功能變化與腫瘤的關系,指導醫生選擇合適的手術入路。在神經導航和多導聯神經電生理監測下,術中應用腫瘤熒光顯影技術,為鑒別腫瘤與正常腦干之間的界限提供參考。這些多模態技術的廣泛應用使腦干膠質瘤的術前評估、術中治療更加精準,術后神經功能的損傷更小,生命質量更好?,F代神經外科手術治療一直秉承著精準治療的理念,要求在最大程度地切除腫瘤的同時保護神經功能,使微創治療理念融入到神經外科治療的全過程。目前,精準外科手術治療為腦干膠質瘤的治療打下了堅實的基礎。

 

2)腦干膠質瘤的綜合治療:

 




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