2020中醫執業醫師考試《中醫內科學》第六單元知識點梳理:癃閉



【摘要】“癃閉”,是中醫內科學第六單元腎系病癥細目三的知識點,是以小便量少,排尿困難,甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。環球網校小編為您整理了“2020中醫執業醫師考試《中醫內科學》第六單元知識點梳理:淋證“,希望能對您有所幫助。

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2020中醫執業醫師考試《中醫內科學》知識點梳理  第六單元 腎系病證

細目三 癃 閉

【概說】

一、概念:是以小便量少,排尿困難,甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不暢,點滴而短少,病勢較緩者為癃;小便閉塞,點滴不通,病勢較急者稱為閉。

二、沿革:

1、癃閉病名最早見于《內經》,稱為“癃閉”或“閉癃”,并對其病因,病機、病位都作了較詳細的論述。

2、張仲景《傷寒論》和《金匱要略》為癃閉的辨證論治奠定了基礎。

3、隋唐至宋元時期,對癃閉的認識有了進一步的提高

巢元方《諸病源候論》中認為小便不通和小便難因于腎和膀胱有熱。

孫思邈《千金要方》載有用導尿術治療小便不通的方法,這是世界上最早關于導尿術的記載。

三、討論范圍:尿潴留及無尿癥,如神經性尿閉,膀胱括約肌痙攣、尿道結石、尿路腫瘤、尿道狹窄等

【病因病機】

1、 病因:外邪侵襲、飲食不節、情志內傷、瘀濁內停、體虛久病五種

2、 基本病機:膀胱氣化功能失調

3、 病位主要在:膀胱與腎

膀胱的生理功能為貯藏尿液,排尿則依靠其氣化功能。但膀胱氣化有賴于肺的通調,脾的轉輸,腎的氣化來維持,又需要肝的疏泄來協調。故肺脾腎肝功能失調,亦可致癃閉。腎主水,與膀胱相表里,共司小便,體內水液的分布與排泄,主要依賴腎的氣化。此外膀胱的氣化,亦受腎氣所主。若腎陽不足,命門火衰,氣化不及州都,則膀胱氣化無權,可發生癃閉。此外,肺位上焦,為水之上源;脾居中焦,為水液升降之樞紐;肝主疏泄,協調三焦氣機之通暢。如肺熱壅盛,氣不布津,通調失職,或熱傷肺津,腎失滋源;又如濕熱壅阻,下注膀胱或中氣不足,升降失度;再若肝氣郁結,疏泄不及;以及砂石、痰濁、瘀血阻塞尿路;上述情況均可導致膀胱氣化失常,而成本病。

【診查要點】

一、診斷依據

1、起病急驟或逐漸加重,主癥為小便不利,點滴不暢,甚或小便閉塞,點滴全無,每日尿量明顯減少。

2、觸扣小腹部可發現膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候,或查膀胱內無尿液,甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候

3、多見于老年男性或產后婦女及腹部手術后患者,或患有水腫、淋證、消渴等病,遷延日久不愈之病人。

二、病證鑒別

1、癃閉與淋證。

相同點:均屬膀胱氣化不利,皆有排尿困難,點滴不暢的證候。不同點:癃閉無尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或無尿排出,而淋證則小便頻數短澀,滴瀝刺痛,欲出未盡,而每日排尿量正常。

2、癃閉和水腫

相同點:都表現為小便不利,小便量少;不同點:水腫是體內水液潴留,泛溢于肌膚,引起頭面、眼瞼、四肢浮腫,甚者伴有胸、腹水,并無水蓄膀胱之證候;癃閉多不伴有浮腫,部分患者還兼有小腹脹滿膨隆,小便欲解不能,或點滴而出的水蓄膀胱之證。

3、癃閉與關格

相同點:都有小便量少或閉塞不通,不同點:關格常有水腫、淋證、癃閉等經久不愈發展而來,是小便不通與嘔吐并見的病證,常伴有皮膚瘙癢,口中尿味,四肢搐溺,甚或昏迷等癥狀。而癃閉不伴有嘔吐,部分病人有水蓄膀胱之證候,但癃閉進一步惡化,可轉變為關格。故癃閉病情輕于關格。

【辨證論治】

一、辯證要點:

癃閉的辨證首先要判別病之虛實。實證當辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏勝;虛證當辨脾、腎虛衰之不同,陰陽虧虛之差別。其次要了解病情之緩急,病勢之輕重。水蓄膀胱,小便閉塞不通為急病;小便量少,但點滴能出,無水蓄膀胱者為緩證。癃 閉 病勢加重;閉 癃 病勢減輕

二、治療要點:應以“腑以通為用”為原則,但通利之法,又因證候、虛實之不同而異。實證者宜清邪熱、利氣機、散瘀結;虛證者宜補脾腎,助氣化,不可不經辨證,濫用通利小便之法。對于水蓄膀胱之急癥,應配合針灸、取嚏、探吐、導尿等法急通小便。

三、證治分類:

1、膀胱濕熱證小便點滴不暢,或量極少而短赤灼熱,小腹脹滿,口苦口黏,或口渴不欲飲,或大便不暢,舌紅,苔黃膩,脈數

病機:濕熱蘊結下焦,膀胱氣化不利 治法:清利濕熱,通利小便

代表方: 八正散

2、肺熱壅盛證小便不暢或點滴不通,咽干,煩渴欲飲,呼吸急促,或有咳嗽,舌紅,苔薄黃,脈數

病機:肺熱壅盛,失于肅降,不能通調水道,無以下輸膀胱 治法:清瀉肺熱,通利水道

代表方:清肺飲加減(清肺飲方清水源,肺熱癃閉需車前;云苓桑皮麥門冬,木通黃芩梔子寒)

3、肝郁氣滯證小便不通或通而不爽,情志抑郁,或多煩善怒,脅腹脹滿,舌紅,苔薄黃,脈弦

病機:肝氣失于疏泄,三焦氣機失宜,膀胱氣化不利。 治法:疏利膀胱,通利小便

代表方:沉香散(沉香散出《金匱翼》,沉香石葦滑陳皮,冬葵芍歸草留行,氣淋實證此方醫)

4、濁瘀阻塞證小便點滴而下,或尿如細線,甚則阻塞不通,小腹脹滿疼痛,舌紫暗,有瘀點,脈澀

病機:瘀血敗精,阻塞尿道,水道不通 治法:行瘀散結,通利水道

代表方:代抵當丸(代抵擋可替抵當,藥形平和體不傷;歸尾山甲與硝黃,生地桂心桃仁光。)

5、脾氣不升證小腹墜脹,時欲小便而不得出,或量少而不暢,神疲乏力,食欲不振,氣短聲低,舌淡,苔薄脈細。

病機:脾虛運化無力,升清降濁失職 治法:升清降濁,化氣行水

代表方:補中益氣湯+春澤湯(春澤湯=五苓散+人參)

6、腎陽衰憊證小便不通或點滴不爽,排出無力,面色白,神氣怯弱,畏寒肢冷,腰膝酸軟無力,舌淡胖,苔薄白,脈沉細活弱

病機:腎中陽氣虛衰,氣化不及州都 治法:溫補腎陽,化氣利

代表方:濟生腎氣丸




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