2018年事業單位醫療考試臨床醫學專業知識:類風濕關節炎的治療要點



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  2018年事業單位醫療考試臨床醫學專業知識:類風濕關節炎的治療要點

  由于本病的病因不明,目前臨床上尚缺乏根治和預防的有效方法。治療目的包括:①減輕或消除因關節炎引起的關節腫痛、壓痛、晨僵或關節外癥狀;②控制疾病的發展,防止和減少關節骨的破壞,盡可能地保持受累關節的功能;③促進已破壞的關節骨修復,并改善其功能。治療措施包括:一般治療、藥物治療、外科手術治療,其中以藥物治療最為重要。

  1.一般治療包括休息、關節制動(急性期)、關節功能鍛煉(恢復期)、物理療法等。臥床休息只適宜于急性期、發熱以及內臟受累的病人。

  2.藥物治療根據藥物性能不同,治療RA常用藥物分為四大類,包括非甾體類抗炎藥、緩解病情抗風濕藥、糖皮質激素和植物藥等。

  (1)非甾體類抗炎藥(NSAID):主要是通過抑制環氧酶活性阻止前列腺素合成達到控制關節腫痛、晨僵和發熱的目的。

  (2)緩解病情抗風濕藥(DMARD):起效時間長,比NSAID發揮作用慢,可作用于病程中的不同免疫成分,并有改善和延緩病情進展的作用,同時又有抗炎作用,多與NSAID聯合應用。常用藥物有甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹和氯喹、雷公藤、金制劑、青霉胺、環磷酰胺、環孢素等,一般首選MTX。

  (3)糖皮質激素:適用于活動期有關節外癥狀者,或關節炎明顯而NSAID無效者,或慢作用藥尚未起效時。

  (4)植物藥制劑:包括雷公藤總苷、青藤堿、白芍總苷等。

  3.手術治療包括關節置換和滑膜切除手術,前者適用于晚期有畸形并失去功能的關節?;で谐g可以使病情得到一定的緩解,但當滑膜再次增生時病情又趨復發,必須同時應用DMARD。

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