2020甘肅護士資格考試知識點復習:醫療和護理文件



2020護士執業資格考試正處于緊張的備考階段,甘肅中公教育根據往年的護士執業資格考試試題整理了2020年護士執業資格考試筆試備考資料,望考生們及時復習查看。

概述:

(一)醫療和護理文件的重要性

1.提供病人的信息資料 醫療和護理文件記錄了病人的病情變化、診斷治療及護理的全過程,是原始的文件記錄,方便醫務人員及時、動態地了解病人的全面信息,是診斷、治療、護理的重要參考依據,也保證了診療、護理工作的連續性和完整性,同時,加強了醫護間的合作及協調。

2.提供教學及科研的重要資料 完整的醫療和護理文件是醫學和護理教學的重要教材,是開展科研工作的重要資料,可供學生進行個案分析、討論及進行回顧性研究。同時,完整的原始記錄,也為疾病調查、流行病學研究、傳染病的管理提供了醫學統計學資料,是衛生行政機構制定和實施政策的重要依據。

3.提供評價依據 完整的醫療和護理文件可反映醫院的醫療護理質量,是醫院工作和科學管理水平的重要標志之一,也是醫務人員服務質量和技術水平的體現。

4.提供法律的證明文件 完整的醫療和護理文件具有重要的法律作用。在發生醫療糾紛、進行傷殘處理等情況時,在調查處理的過程中,都要將病案記錄作為依據加以判斷,以明確醫院及醫護人員有無法律責任。

(二)醫療和護理文件的書寫要求

(三)醫療和護理文件的保管要求

1.保管要求2.病歷的排列順序

護理文件的書寫:

(一)體溫單

1.體溫單記錄的內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓,出入院、手術、分娩、轉科、死亡的時間,大便、出入液量、體重、特殊治療、藥物過敏等。

2.體溫單上各項目的記錄方法

(1)眉欄用藍墨水或碳素墨水筆填寫。

(2)在40~42℃橫線之間:用紅色水筆在40~42℃橫線之間相應時間欄內,縱行填寫入院時間、手術、分娩時間、轉入時間、轉科、出院時間、死亡時間。所填時間按24小時制記錄,且一律用中文書寫×時×分。

(3)體溫曲線的繪制:繪制體溫曲線用藍筆。

(4)脈搏曲線的繪制:繪制脈搏曲線用紅筆。

(5)呼吸記錄:呼吸次數用藍筆以阿拉伯數字記錄,相鄰兩次呼吸次數應上下錯開;也可繪制呼吸曲線(呼吸用藍“●”表示)。

(6)底欄填寫用藍筆以阿拉伯數字記錄,免寫計量單位(體溫單前已注明)。

(二)醫囑單

1.醫囑的內容 包括開寫醫囑的日期、時間,病人的床號和姓名,醫生和護士簽名;護理常規、護理級別、隔離種類、飲食、臥位、藥物治療、其他治療、各種檢查、化驗等。如藥物治療應寫明藥名、濃度、劑量、用法、時間,手術治療應寫明手術名稱、時間、麻醉種類、術前準備等。

2.醫囑的種類

3.醫囑的處理

4.注意事項

(三)特別護理記錄單

(四)病室報告

以上是為大家帶來的護士資格考試相關備考內容,希望備考的伙伴們各有收獲,相信“鍥而不舍,金石可鏤”,加油!如果需要更多醫學考試備考資料,請持續關注甘肅中公教育醫學考試護士資格頻道。




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